2025年医保出新规了，医保断缴怎么办？-上海落户通

2025年医保出新规了，医保断缴怎么办？

来源：津航咨询

2025-05-19

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根据《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，自2025年起，医保断缴等待期政策如下：

关于职工医保/灵活就业医保：

情况1：断缴不超过3个月

职工医保断缴不超过3个月（含），并按时足额补缴医疗保险费的，视作连续参保！

参保缴费年限连续累计计算，期间发生的医疗费用按规定享受职工医保待遇。

情况2：断缴超过3个月

断缴超过3个月，并足额补缴中断期间医疗保险费的，自补缴到账次日起享受职工医保待遇。

断缴期间的个人账户予以补划，补缴期间发生的医疗费用医保统筹基金不予支付。

情况3：断缴超过3个月，且未足额缴费，再重新参保缴费的。

设置2个月待遇享受等待期，等待期满后，按规定享受职工医保待遇。

补缴期间发生的医疗费用医保统筹基金不予支付；等待期发生的医疗费用也是不予报销。

‼️注意：

上海的医保和社保对应的退休的期限是一致的！

如果是缴纳的职工社保或灵活就业社保，正常情况下，是无法单独补缴医保的情况‼️

如有特殊情况，可以去线下医保局补缴医保。

城乡居民医保：

👉1、固定等待期

除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。

👉2、变动等待期

未连续参保的，每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。

连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，需至少等待6个月。

👉3、等待期修复

允许参保人通过缴费修复变动等待期，缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用，可以减少1个月的变动等待期。

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